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究竟是什么原因导致的“胰腺炎”？

撰文|徐俊荣

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在消化科的病房里，几乎每天都会有急性胰腺炎的患者，虽病因各不相同，但临床表现大同小异。查房时却发现这位胰腺炎的患者有点儿与众不同。他的腹痛症状并不严重，只是因为他的亲人曾患过重症胰腺炎，他深知这种疾病的危害，所以一出现上腹疼痛，就来到医院，要求做胰腺方面的检查。腹部CT检查确实发现胰腺周围轻度渗出，但血清及脂肪酶均无明显升高。

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查房时我提问一线医生，“你觉得这个患者能不能确诊为急性胰腺炎？” 年轻的一线医生回答说：“这位患者的胰腺炎能够确诊，虽然他的指标没有升高，但是他有腹痛和胰腺炎的影像学改变，所以可以确诊为急性胰腺炎”。 “那么他的病因又是什么呢？” “目前未发现明确的病因，可能是饮酒导致的急性胰腺炎。” “病因不明的急性胰腺炎一定要做腹部强化CT检查，以排除胰腺引起的胰腺炎。”

图1：患者的凝血四项化验结果

这个“胰腺炎”不简单

第二天，当我询问这位胰腺炎患者的病因及病情是否好转时，却得知这位患者腹部强化CT检查的结果显示门静脉，肠系膜上静脉，脾静脉及胰十二指肠静脉内有广泛的，胰腺继发改变。D-二聚体的数值也明显升高。

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其实，这位患者的胰腺并没有急性的炎症，患者的腹部平扫CT上之所以有渗出的表现是脾静脉和胰十二指肠静脉内的血栓导致的血浆外渗的表现。患者的腹痛也是缺血性肠病的表现，而并非胰腺炎症所致。

图2：腹部强化CT的冠状面结果

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那么一个既往身体健康的中年男性为什么会出现这么多的血栓呢？

小提示：主任做了抗磷脂抗体（APL）相关的检测后，明确了病因。

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医师总结：

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急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。 诊断急性胰腺炎应具备下列3条中任意2条：

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①急性持续中上腹痛；

②血或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③急性胰腺炎的典型影像学改变。

虽然有些腹痛患者会出现胰腺周围的渗出，但是这种渗出并非急性胰腺炎所致，而是周边脏器的炎症或血管的栓塞引起，只有在强化CT时才能显示清楚这些改变。因此，在临床上遇到原因不明胰腺炎，或症状不典型的胰腺炎时，一定要做腹部强化CT检查，以明确是否为真正的胰腺炎症。

责任编辑：文嘉欣

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